经角膜下方小梁切除术治疗18例硅油注入术后高眼压症分析
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南京医科大学学报 2000年第1期第20卷 论著
作者：蒋沁 姚进
单位：南京医科大学第一附属医院眼二科，南京 210029
关键词：小梁切除术；滤过泡
南京医科大学学报000109
摘 要 目的 探讨采用经角膜下方小梁切除术治疗玻璃体切割联合硅油注入术后并发高眼压的疗效。方法 对18例(18眼)硅油注入术后并发高眼压者采用经角膜下方小梁切除术。结果 随访3个月，所有病例滤过泡均扁平、弥散，在未使用降眼压药的情况下，眼压稳定在2.40 kPa以下，且无1例硅油存留前房。结论 该术式不仅降眼压效果好，而且硅油不易溢入前房，解决了长期以来硅油注入术后高眼压难以处理的问题。
中图号 R776.4；R779.6
Trans-corneal Inferior Trabeculectomy Treat Complicated High IOP after Silicone Oil Injection
, http://www.100md.com
Jiang Qin Yao Jin
(No 2 Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029)
Abstract Objective To evaluate the effect of trans-corneal inferior trabeculectomy treating complicated high intraocular pressure (IOP) after silicone oil injection. Methods This operation was performed in 18 persons (18 eyes) who were complicated high IOP after silicone oil injection. Results After operation all patients were treated for three months. The filtering blebs were diffuse, intraocular pressure was under 2.40 kPa, none of patients take any drugs to control IOP and there was no silicone oil got into the anterior chamber after operation. Conclusion This technique may decrease IOP and silicone oil does not go into the anterior chamber. The high IOP after silicone oil injection is treated effectively by trans-corneal inferior trabeculectomy.
, 百拇医药
Key words trabeculectomy; bleb
对于玻璃体切除联合硅油注入术后并发高眼压症的患者，采用常规上方经巩膜径路小梁切除术早期手术失败的主要原因是硅油溢入前房，阻塞房角影响房水回流，尤其对有晶体眼者前房硅油难以回到玻璃体腔，长期存在则易产生角膜变性等并发症。后期手术失败的主要原因是结膜和结膜下组织瘢痕形成[1]。我们参考了国内外文献，自1996年起采用经角膜下方小梁切除术，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例(18眼)，男12例，女6例。年龄27～64岁，平均47岁，其中行玻璃体切割巩膜外环扎加压联合硅油注入术13例，另5例因晶体混浊在此术式基础上加行晶体切割。本组术后1周内出现高眼压，使用降眼压药不能控制，眼压从3.47 kPa(26 mmHg)到4.94 kPa(37 mmHg)不等，平均为(4.14±0.6)kPa[(31±4.5) mmHg)]。
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1.2 方法
手术时均常规球后麻醉，下直肌固定缝线，宝石刀于下方透明角膜作一以角膜缘为基底，宽5 mm，高2 mm，深度为1/3～1/2角膜厚度的弧形角膜瓣。铲形刀自角巩膜缘部潜行分离板层巩膜达结膜附着点后3 mm，弯曲5 号皮试针头使向针孔方向135°将针尖伸至巩膜基质袋的顶端，边冲洗边刺穿浅层巩膜进入结膜下间隙，同时注射生理盐水，使结膜隆起，退针后再用宝石刀经浅层巩膜针孔处刺开巩膜浅层(切口宽4～5 mm)，此为瘘道外口。于角膜缘处角巩膜瓣下切除1 mm×2 mm小梁组织，此为瘘道内口，常规周边虹膜切除。10-0尼龙线间断缝合角膜瓣3～4针。术后4周拆线。
5例无晶体眼中有1例是因硅油注入过多而导致高眼压，后在行经角膜下方小梁切除术的同时放出少许硅油，眼压未再升高。
13例有晶体眼者中5例术中出现少许硅油溢入前房。在缝合角膜瓣后，于12点角巩膜缘切一长约3 mm的板层，垂直加压下方虹膜根切处，助手在角膜缘9点处用27号针入前房，边注气边全层切开上方板层切口，持续注气放出前房内硅油，缝合角膜缘，前房保持气密高压状态，撤除下方加压，观察前房内无硅油继续溢出，拔出27号针。经此方法处理后再无硅油溢出。
, 百拇医药
2 结 果
所有术眼术后均随访3个月，在未用任何降眼压药情况下平均眼压为1.9 kPa(14.25 mmHg)，最高眼压2.4kPa(18 mmHg)，最低眼压1.2 kPa(9 mmHg)。18只眼中仅1例发生角膜渗漏，为角膜瓣缝线崩脱一针所致，经保守治疗愈合。术后结膜炎症轻微，所有术眼滤过泡扁平弥散，范围超过一个象限。裂隙灯下可见滤过口处结膜下有液体间隙，无1例囊状滤过泡。
5例无晶体眼术中均有硅油溢入前房，术后经散瞳和俯卧位硅油均回复到玻璃体腔。13例有晶体眼者术后均无硅油溢入前房。
3 讨 论
保持滤过道通畅和避免硅油溢入前房，是保证玻璃体切除联合硅油注入术后高眼压者的抗青光眼手术成功的关键。而常规的上方小梁切除术采用结膜切口和上方虹膜根切，易致结膜下瘢痕形成，且硅油易溢入前房，使手术失败。
, 百拇医药
为减少结膜、结膜下组织与巩膜组织瘢痕形成致滤过道阻塞，Cairus[2]于1985年报道了在角膜清亮区行小梁切除术，Van Buskirk[3]于1992年开展了无结膜切口的小梁切除术，何永奇[4]又在此基础上简化了手术，用常规器械剪除巩膜组织和小梁组织。我们采用经角膜下方小梁切除术，更简化了该术式。
经角膜下方小梁切除术用于玻璃体切除联合硅油注入，术后并发高眼压药物控制连续5天以上眼压仍高于3.07 kPa(23mmHg)者。该术式优点：①此术式不做结膜切口，达到最少刺激结膜不形成或形成很少瘢痕的目的，提高了引流效率，有效控制了眼压。②解决了有晶体眼玻璃体手术中Ando-根切的问题，使硅油进入前房的概率比上方虹膜根切者要小得多。因为水的比重比硅油大，所以房水可通过Ando-根切孔进入前房，进行房水循环，而硅油却不易进入前房。③可重复手术，对于滤过泡消失、眼压升高者，考虑为滤过道阻塞，可自原角膜径路用整复器分离巩膜板层阻塞的滤过道。④保留了良好的上方白内障切口位置，不影响今后的手术和青光眼的滤过道。
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本手术操作要求精细，角膜瓣的厚度应掌握在1/3～1/2角膜厚度，太薄易撕裂而致伤口渗漏；潜行分离板层巩膜时应防止穿破深层巩膜；虹膜根切孔不宜太大；对于无晶体眼玻璃体手术已行Ando-根切者，手术应避开根切的位置。
参考文献
1，Van Buskirk EM. Reopening filtration fistulas with the argon laser. Am J Ophthalmol, 1982,94:1
2，Cairus JE. Clear-cornea trabeculectomy. Trans Ophthalmol Soc UK, 1985,104:142
3，Van Buskirk EM. Trabeculectomy without conjunctival incision. Am J Ophthalmol, 1992,113:91
4，何永奇.无结膜切口小梁切除术.中华眼科杂志，1994，30：1
(1999-04-21收稿), http://www.100md.com
单位：南京医科大学第一附属医院眼二科，南京 210029
关键词：小梁切除术；滤过泡
南京医科大学学报000109
摘 要 目的 探讨采用经角膜下方小梁切除术治疗玻璃体切割联合硅油注入术后并发高眼压的疗效。方法 对18例(18眼)硅油注入术后并发高眼压者采用经角膜下方小梁切除术。结果 随访3个月，所有病例滤过泡均扁平、弥散，在未使用降眼压药的情况下，眼压稳定在2.40 kPa以下，且无1例硅油存留前房。结论 该术式不仅降眼压效果好，而且硅油不易溢入前房，解决了长期以来硅油注入术后高眼压难以处理的问题。
中图号 R776.4；R779.6
Trans-corneal Inferior Trabeculectomy Treat Complicated High IOP after Silicone Oil Injection
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Jiang Qin Yao Jin
(No 2 Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029)
Abstract Objective To evaluate the effect of trans-corneal inferior trabeculectomy treating complicated high intraocular pressure (IOP) after silicone oil injection. Methods This operation was performed in 18 persons (18 eyes) who were complicated high IOP after silicone oil injection. Results After operation all patients were treated for three months. The filtering blebs were diffuse, intraocular pressure was under 2.40 kPa, none of patients take any drugs to control IOP and there was no silicone oil got into the anterior chamber after operation. Conclusion This technique may decrease IOP and silicone oil does not go into the anterior chamber. The high IOP after silicone oil injection is treated effectively by trans-corneal inferior trabeculectomy.
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Key words trabeculectomy; bleb
对于玻璃体切除联合硅油注入术后并发高眼压症的患者，采用常规上方经巩膜径路小梁切除术早期手术失败的主要原因是硅油溢入前房，阻塞房角影响房水回流，尤其对有晶体眼者前房硅油难以回到玻璃体腔，长期存在则易产生角膜变性等并发症。后期手术失败的主要原因是结膜和结膜下组织瘢痕形成[1]。我们参考了国内外文献，自1996年起采用经角膜下方小梁切除术，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例(18眼)，男12例，女6例。年龄27～64岁，平均47岁，其中行玻璃体切割巩膜外环扎加压联合硅油注入术13例，另5例因晶体混浊在此术式基础上加行晶体切割。本组术后1周内出现高眼压，使用降眼压药不能控制，眼压从3.47 kPa(26 mmHg)到4.94 kPa(37 mmHg)不等，平均为(4.14±0.6)kPa[(31±4.5) mmHg)]。
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1.2 方法
手术时均常规球后麻醉，下直肌固定缝线，宝石刀于下方透明角膜作一以角膜缘为基底，宽5 mm，高2 mm，深度为1/3～1/2角膜厚度的弧形角膜瓣。铲形刀自角巩膜缘部潜行分离板层巩膜达结膜附着点后3 mm，弯曲5 号皮试针头使向针孔方向135°将针尖伸至巩膜基质袋的顶端，边冲洗边刺穿浅层巩膜进入结膜下间隙，同时注射生理盐水，使结膜隆起，退针后再用宝石刀经浅层巩膜针孔处刺开巩膜浅层(切口宽4～5 mm)，此为瘘道外口。于角膜缘处角巩膜瓣下切除1 mm×2 mm小梁组织，此为瘘道内口，常规周边虹膜切除。10-0尼龙线间断缝合角膜瓣3～4针。术后4周拆线。
5例无晶体眼中有1例是因硅油注入过多而导致高眼压，后在行经角膜下方小梁切除术的同时放出少许硅油，眼压未再升高。
13例有晶体眼者中5例术中出现少许硅油溢入前房。在缝合角膜瓣后，于12点角巩膜缘切一长约3 mm的板层，垂直加压下方虹膜根切处，助手在角膜缘9点处用27号针入前房，边注气边全层切开上方板层切口，持续注气放出前房内硅油，缝合角膜缘，前房保持气密高压状态，撤除下方加压，观察前房内无硅油继续溢出，拔出27号针。经此方法处理后再无硅油溢出。
, 百拇医药
2 结 果
所有术眼术后均随访3个月，在未用任何降眼压药情况下平均眼压为1.9 kPa(14.25 mmHg)，最高眼压2.4kPa(18 mmHg)，最低眼压1.2 kPa(9 mmHg)。18只眼中仅1例发生角膜渗漏，为角膜瓣缝线崩脱一针所致，经保守治疗愈合。术后结膜炎症轻微，所有术眼滤过泡扁平弥散，范围超过一个象限。裂隙灯下可见滤过口处结膜下有液体间隙，无1例囊状滤过泡。
5例无晶体眼术中均有硅油溢入前房，术后经散瞳和俯卧位硅油均回复到玻璃体腔。13例有晶体眼者术后均无硅油溢入前房。
3 讨 论
保持滤过道通畅和避免硅油溢入前房，是保证玻璃体切除联合硅油注入术后高眼压者的抗青光眼手术成功的关键。而常规的上方小梁切除术采用结膜切口和上方虹膜根切，易致结膜下瘢痕形成，且硅油易溢入前房，使手术失败。
, 百拇医药
为减少结膜、结膜下组织与巩膜组织瘢痕形成致滤过道阻塞，Cairus[2]于1985年报道了在角膜清亮区行小梁切除术，Van Buskirk[3]于1992年开展了无结膜切口的小梁切除术，何永奇[4]又在此基础上简化了手术，用常规器械剪除巩膜组织和小梁组织。我们采用经角膜下方小梁切除术，更简化了该术式。
经角膜下方小梁切除术用于玻璃体切除联合硅油注入，术后并发高眼压药物控制连续5天以上眼压仍高于3.07 kPa(23mmHg)者。该术式优点：①此术式不做结膜切口，达到最少刺激结膜不形成或形成很少瘢痕的目的，提高了引流效率，有效控制了眼压。②解决了有晶体眼玻璃体手术中Ando-根切的问题，使硅油进入前房的概率比上方虹膜根切者要小得多。因为水的比重比硅油大，所以房水可通过Ando-根切孔进入前房，进行房水循环，而硅油却不易进入前房。③可重复手术，对于滤过泡消失、眼压升高者，考虑为滤过道阻塞，可自原角膜径路用整复器分离巩膜板层阻塞的滤过道。④保留了良好的上方白内障切口位置，不影响今后的手术和青光眼的滤过道。
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本手术操作要求精细，角膜瓣的厚度应掌握在1/3～1/2角膜厚度，太薄易撕裂而致伤口渗漏；潜行分离板层巩膜时应防止穿破深层巩膜；虹膜根切孔不宜太大；对于无晶体眼玻璃体手术已行Ando-根切者，手术应避开根切的位置。
参考文献
1，Van Buskirk EM. Reopening filtration fistulas with the argon laser. Am J Ophthalmol, 1982,94:1
2，Cairus JE. Clear-cornea trabeculectomy. Trans Ophthalmol Soc UK, 1985,104:142
3，Van Buskirk EM. Trabeculectomy without conjunctival incision. Am J Ophthalmol, 1992,113:91
4，何永奇.无结膜切口小梁切除术.中华眼科杂志，1994，30：1
(1999-04-21收稿), http://www.100md.com